|
Заявление
И.о. директора МАУ ДОД СЮТ
«___»
________ 20__ г
А.В. Малаховой
|
|
Родителя___________________________
|
|
|
(Фамилия
Имя Отчество)
|
|
|
Место ________________________
регистрации:________________________
|
|
|
(адрес)
Телефон: ___________________________
Паспорт:____________________________
____________________________
|
|
|
____________________________
|
|
|
(серия, №, кем
и когда выдан)
|
Прошу принять моего сына (дочь)
(меня) ____________________________________
_____________________________________________________________________________
в
объединение _________________
С Уставом, лицензией на право ведения
образовательной деятельности, другими документами, регламентирующими
деятельность МАУ ДОД СЮТ, ознакомлен(а).
Даю
согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка в
соответствии с ФЗ №152 «О персональных данных»
_________________
__________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
Сведения об
обучающемся
Год,
число, месяц рождения ____________________________________________________
Школа,
класс, смена в школе ___________________________________________________
Ф.
И. О. классного руководителя ________________________________________________
Домашний
адрес, телефон _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Состояние
здоровья ___________________________________________________________
Особенности
характера ________________________________________________________
Социальные данные
Семья
неполная, многодетная,
малообеспеченная (подчеркнуть).
Всего
детей в семье _________
Инвалид,
сирота, находится под опекой, состоит на учёте (подчеркнуть).
Сведения о родителях
Ф.
И. О. матери _______________________________________________________________
место
работы _________________________________________________________________
должность
___________________________________________________________________
телефон
служебный_______________, сотовый____________________________________
Ф.
И. О. отца _________________________________________________________________
место
работы _________________________________________________________________
должность
___________________________________________________________________
телефон
служебный_______________, сотовый____________________________________
|